El 12 de agosto, Zhang Shi, CEO de Yiduyun, la principal plataforma operativa del seguro de beneficio universal de Beijing, y Dong Yu, jefe del grupo de productos del proyecto de seguro médico de beneficio universal de Beijing, llevaron a cabo la presentación y respondieron preguntas sobre el el seguro médico de beneficio universal de Beijing.
Pregunta: ¿Cómo el seguro médico de beneficio universal de Beijing lleva a cabo el beneficio universal?
Respuesta: Se puede participar en el seguro médico de beneficio universal de Beijing siempre que los participantes están en el estado de participación del seguro médico de Beijing, sin importar su edad, ocupación, registro familiar civil y antecedentes médicos. Cinco tipos de enfermedades preexistentes específicas, como los tumores malignos y las enfermedades hepáticas y renales, tienen beneficios diferenciados de las personas sanas, lo que no es posible con un seguro comercial ordinario. Además, otras enfermedades como la hepatitis B, los nódulos mamarios y los fibromas uterinos se pueden pagar de acuerdo con el estándar de compensación para personas sanas bajo la condición de cumplir con las condiciones de pago, beneficiando a los grupos más afectados, reflejando la universalidad.
Tomando como ejemplo a un hombre de 60 años, si contrata un seguro médico comercial ordinario de un millón de dólares, la prima anual puede costar mil yuanes, mientras que la prima uniforme del seguro médico de beneficio universal de Beijing es del mismo nivel. Para tanto anciano como niño, la prima anual es de 195 yuanes, y cada día cuesta menos de 60 centavos. Se puede disfrutar de una garantía de hasta 3 millones de yuanes, que refleja el beneficio.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en la tasa de reembolso entre personas sanas y personas con afecciones preexistentes específicas?
Respuesta: La característica más importante del seguro médico de beneficio universal de Beijing es que tanto las personas sanas como las personas con cinco tipos de enfermedades preexistentes específicas pueden asegurarse y reembolsarse, pero existen algunas diferencias en la tasa de reembolso y los estándares de compensación entre los dos.
Por ejemplo, para la parte de la cobertura del seguro médico por encima del nivel mínimo para enfermedades graves, la población sana recibirá un reembolso del 80% y la tasa de reembolso para enfermedades preexistentes específicas es del 40%. Para la parte de pago por cuenta propia fuera del alcance del seguro médico, el deducible para personas sanas es de 20.000 yuanes, y la proporción de reembolso es del 70%, y el deducible para personas con condiciones preexistentes específicas es de 40.000 yuanes, y la proporción de reembolso es 35%. Para el reembolso de 100 tipos de medicamentos especiales en el país y en el extranjero, el deducible para personas sanas es de 20.000 yuanes, la tasa de reembolso para personas sanas es del 60% y el deducible para personas con enfermedades preexistentes específicas es de 40.000 yuanes, y la tasa de reembolso es del 30%.
Aferrándose al tema de beneficio universal, el seguro médico de beneficio universal de Beijing también puede asegurar y reembolsar los nódulos y otras condiciones detectadas en el examen físico. El seguro comercial ordinario a menudo no está cubierto por la responsabilidad del seguro y se considerará como un alcance sin compensación. El seguro médico de beneficio universal de Beijing puede asegurarlo, pero los cinco tipos de pacientes preexistentes específicos son diferentes de las personas sanas en términos de deducible y tasa de reembolso.
Pregunta: La unidad empleadora tiene un seguro médico complementario, ¿si choca con el seguro médico de beneficio universal de Beijing?
Respuesta: No choca, los dos se pueden configurar al mismo tiempo. En primer lugar, los gastos reembolsados a través del seguro médico complementario de la unidad empleadora se pueden deducir simultáneamente del deducible del seguro médico de beneficio universal de Beijing. Debido a limitaciones presupuestarias, el seguro médico complementario de la unidad empleadora generalmente solo cubre los gastos de "pago por si mismo uno" para pacientes ambulatorios y de hospitalización, y no puede cubrir los gastos de "pago por si mismo dos" y de "cuenta propia". La garantía de medicina especial y servicios de valor agregado son aún más raros aparecer en el seguro médico complementario de la unidad.
Además, el seguro médico complementario de la unidad cubre una cobertura general de servicios ambulatorios de 10.000 a 20.000 yuanes y una cobertura de hospitalización de alrededor de 50.000 yuanes. En caso del seguro médico de beneficio universal de Beijing, 3 millones de yuanes puede hacer que la mayoría de las personas aseguradas se sientan más tranquilos. Por lo tanto, la provisión de un seguro médico complementario y un seguro médico de beneficio universal de Beijing al mismo tiempo puede resolver mejor el problema de la carga de los gastos médicos.
Pregunta: ¿Cómo participar en el seguro médico de beneficio universal de Beijing? Después de inscribirse en el seguro, ¿cómo liquidar la reclamación?
Respuesta: Siga la cuenta oficial de WeChat de la plataforma oficial de solicitud de seguros designada "Beijing Puhui Jiankangbao". En la página de inicio de la cuenta oficial, haga clic en "Inscripción-Inscripción individual" en la barra de menú inferior para inscribirse rápidamente en el seguro en línea.
El seguro médico de beneficio universal de Beijing ha logrado una estrecha conexión con el seguro médico, y todos los reembolsos dentro del alcance del seguro médico no necesitan preparar más documentos. La cobertura del seguro médico está sincronizada con el estándar de seguro de enfermedad crítica, y el estándar de reembolso anual del seguro médico de beneficio universal de Beijing cambia con el estándar de seguro médico. Al mismo tiempo que se liquidan las enfermedades graves en el seguro médico básico de Beijing, se puede completar el reembolso directo. No hay límite para la cantidad de reembolsos acumulativos a lo largo del año, siempre que alcance el deducible, se puede reembolsar.
La parte pagada por cuenta propia del reembolso cubierto por el seguro médico de beneficio universal de Beijing se puede reembolsar a través de la entrada del servicio de reclamación de cuenta oficial de WeChat "Seguro médico de beneficio de Beijing" (una vez finalizado el período del seguro, la ruta de reclamación se actualizará en el barra de menú), y fotografiar y cargar los documentos de la parte pagada por cuenta propia. Luego el encargado especial se comunicará con el cliente para confirmar los materiales del reclamo y procesarlos rápidamente.
Para medicamentos especiales, todas las personas aseguradas que soliciten reclamos de medicamentos especiales también pueden solicitar reclamos de medicamentos especiales en la cuenta oficial de WeChat de "Seguro médico de beneficio universal de Beijing". En Beijing, hay 19 farmacias designadas bajo esta categoría de responsabilidad. En estas farmacias designadas, el asegurado solo debe abonar la cantidad que le corresponde para retirar el medicamento. La lista de farmacias se puede encontrar en la "Introducción de la garantía" de la cuenta pública de WeChat del "Seguro médico de beneficio universal de Beijing".
Pregunta: ¿Por qué el seguro médico de beneficio universal de Beijing establece un deducible? ¿Puede ser más bajo el deducible?
Respuesta: Los seguros médicos de millones yuanes y los seguros de bienestar al pueblo en otras ciudades más comunes en el mercado han establecido deducibles. El seguro médico de beneficio universal de Beijing no es una excepción, pero el nivel de los deducibles es diferente.
El deducible del seguro médico de beneficio universal de Beijing se basa principalmente en las dos consideraciones siguientes: una es reducir la tasa de reembolso para que las primas sean más asequibles. Lo mismo ocurre con el aumento del deducible para ciertas personas con afecciones preexistentes. El seguro médico de beneficio universal de Beijing puede reembolsar enfermedades preexistentes específicas y formar una protección diferenciada de las personas sanas, beneficiando a más personas enfermas. Si se reduce el deducible, la prima debe aumentarse en consecuencia. La segunda es para protegerse contra el riesgo de enfermedades graves. El deducible se fija en 20.000 a 40.000 yuanes, lo que también tiene en cuenta que la mayoría de las familias pueden pagar este costo.
Lo que hay que recordar es que el deducible del seguro médico de beneficio universal de Beijing se acumula anualmente, no se calcula sobre la base de una sola hospitalización. Si la persona asegurada tiene múltiples tratamientos ambulatorios o de hospitalización en un año de póliza, el deducible se calcula en base al cálculo acumulativo del año de póliza.
(Fuente: Beijing Daily App)