Centro de seguros médicos de Beijing [2020] No.90

Todas las instituciones de administración de seguros médicos del gobierno distrital y las instituciones sanitarias designadas:

Según el Aviso sobre la implementación de la liquidación médica con el certificado electrónico de seguro médico (Centro de seguros médicos de Beijing [2020] No. 90) de la Administración Municipal de Seguridad Sanitaria de Beijing, el certificado electrónico de seguro médico entrará en funcionamiento para realizar el pago en nuestro municipio. A continuación se informa sobre los asuntos pertinentes a fin de garantizar el funcionamiento correcto del pago con el certificado electrónico de seguro médico cuando los asegurados de nuestra ciudad van al médico:

1. Pago con el certificado electrónico de seguro médico

Los asegurados deben comprobar que el certificado electrónico de seguro médico se ha activado cuando acuden a las instituciones sanitarias designadas.

1) Servicios ambulatorios (urgencias)

(1) Las instituciones sanitarias designadas pueden escanear el certificado electrónico de seguro médico del asegurado con la conexión de Internet para obtener las historias clínicas y cargar los costes médicos, además de emitir documentos como las facturas, las recetas y las informaciones detalladas del pago. El asegurado paga las cuotas incluidas y excluidas del seguro.

(2)  Cuando las instituciones sanitarias designadas atienden al asegurado, tienen que implementar de forma estricta las regulaciones, como el sistema de nombre real. Cuando los asegurados van al médico con el certificado electrónico de seguro médico, los médicos deben identificarle con la foto en el sistema de informaciones de seguro médico. En los puestos de trabajo de médicos donde hay equipamientos de colección de rostros, se puede aplicar la tecnología de reconocimiento facial, es decir, escanear la cara y compararla con su foto. Se deben frenar las acciones que incumplen las estipulaciones de seguro médico, como usar el certificado de otra persona.

(3) En caso de que el asegurado necesite una interconsulta debido al desarrollo de su enfermedad, después de que el médico de la institución sanitaria designada emita el certificado de interconsulta de seguro médico de Beijing, la institución puede ayudarle a realizar otros trámites mediante el escaneo de su certificado electrónico de seguro médico.

2) Servicios de hospitalización

(1) Hospitalización general

A. Las instituciones sanitarias designadas deben realizar los trámites de ingreso después de confirmar la identidad del asegurado mediante el escaneo de su certificado electrónico de seguro médico el día de la hospitalización

B. Al liquidar los gastos médicos del asegurado, las instituciones sanitarias designadas deben emitir los documentos como la factura y la cuenta. El asegurado paga las cuotas incluidas y excluidas del seguro.

C. Después de finalizar los trámites de ingreso, si el asegurado quiere cancelarlo por algún motivo, las instituciones sanitarias designadas pueden hacerlo mediante el escaneo del certificado electrónico de seguro médico.

(2) Pago de los medicamentos según la proporción fija en caso de enfermedades especiales de atención ambulatoria, observación de urgencias, cama hospitalaria a domicilio y atención ambulatoria

Las instituciones sanitarias designadas deben emitir documentos como la factura y la cuenta para ayudar al asegurado a liquidar los gastos médicos pagados por las enfermedades especiales de atención ambulatoria, observación de urgencias, cama hospitalaria a domicilio y atención ambulatoria según una proporción fija. El asegurado paga las cuotas incluidas y excluidas del seguro.

(3) Interconsulta

En caso de que el asegurado necesite una interconsulta debido al desarrollo de su enfermedad, puede ir a la oficina de seguros médicos de la institución sanitaria designada a efectuar los trámites correspondientes con el certificado de interconsulta de seguro médico de Beijing que el médico de dicha institución emite. La institución sanitaria debe proceder a su liquidación de forma oportuna.

2. Pago con la tarjeta de la seguridad social

El proceso de liquidación no se altera si el asegurado asiste a las instituciones sanitarias designadas con su tarjeta de la seguridad social.

3. Archivo de las enfermedades especiales de atención ambulatoria

Al archivar las enfermedades especiales de atención ambulatoria, el asegurado puede acudir a las instituciones sanitarias designadas a efectuar los trámites con el certificado electrónico de seguro médico o su tarjeta de la seguridad social. El documento archivado entrará en vigor a partir del día en que se crea y vencerá tras finalizar los trámites de cancelación. En caso de que el asegurado necesite interrumpir el tratamiento de las enfermedades especiales de atención ambulatoria o cambiar de institución sanitaria designada, deberá ir a la institución elegida inicialmente para comenzar los trámites de cancelación con el certificado electrónico de seguro médico o su tarjeta de la seguridad social.

El presente aviso entrará en vigor a partir del 1 de enero de 2021.

La Administración Municipal de Asuntos de Seguro Médico de Beijing

24 de diciembre de 2020